拂曉新聞網(wǎng)--拂曉報(bào)訊（記者 張浩哲）4月17日，記者從市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，市醫(yī)保局就省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財(cái)政廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)）（以下簡稱“7號(hào)文件”）和《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策〉的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號(hào)）（以下簡稱“9號(hào)文件”）進(jìn)行解讀。

“7號(hào)文件”主要內(nèi)容：規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付范圍參照?qǐng)?zhí)行。

優(yōu)化完善醫(yī)保待遇保障政策。省內(nèi)異地就醫(yī)住院治療起付線從增加1倍降低為增加0.5倍。居民大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額由原來的省內(nèi)20—30萬元、省外15—20萬元，統(tǒng)一為30萬元。國家醫(yī)保談判藥品、“雙通道”管理藥品、納入基本醫(yī)保部分支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人先行自付比例高于20%的，統(tǒng)一下調(diào)至20%。

建立罕見病用藥保障機(jī)制。貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出的“探索罕見病用藥保障機(jī)制”的部署，建立罕見病用藥保障機(jī)制。對(duì)罕見病患者發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費(fèi)用，開通大病保險(xiǎn)單行支付渠道，全省統(tǒng)一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按比例報(bào)銷，支付金額計(jì)入年度大病保險(xiǎn)最高支付限額。

發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。對(duì)因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病參保患者，經(jīng)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村（鄉(xiāng)村振興）等部門認(rèn)定為救助對(duì)象后，及時(shí)納入醫(yī)療救助保障范圍，并且對(duì)身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用依申請(qǐng)給予追溯救助，幫助患者減輕既往費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

做好商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。在配合相關(guān)部門做好2024年“安徽惠民保”工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)協(xié)助做好2025年產(chǎn)品的宣傳、參保等工作，逐步提高商保對(duì)基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用的承接保障水平。支持鼓勵(lì)罕見病、重病患者購買“安徽惠民保”。

“9號(hào)文件”主要內(nèi)容：調(diào)整完善門診保障政策。將普通門診、“兩病”（高血壓和糖尿病）門診報(bào)銷范圍由參保縣域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大至參保市域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站），并明確普通門診年度報(bào)銷限額不低于150元，報(bào)銷比例不低于60%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報(bào)銷限額。全省統(tǒng)一規(guī)定慢特病門診及“兩病”門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)保基金報(bào)銷比例分別不低于60%、50%。目前，暫由各市確定具體門診待遇政策，將逐步過渡到全省統(tǒng)一。

規(guī)范統(tǒng)一住院保障政策。將基本醫(yī)保基金報(bào)銷額由原各市20-30萬元全省統(tǒng)一為30萬元。參保群眾在參保市域內(nèi)就醫(yī)，在一級(jí)及以下（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)和縣級(jí)、三級(jí)（市屬）、三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，起付線分別為200元、500元、700元、1000元，報(bào)銷比例分別為90%、80%、75%、70%，取消各市原有的住院報(bào)銷比例上下浮動(dòng)5個(gè)百分點(diǎn)權(quán)限。

規(guī)范統(tǒng)一異地就醫(yī)政策。明確辦理異地長期居住備案的人員在備案地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行參保地待遇保障政策。降低省內(nèi)異地就醫(yī)起付線，由原增加1倍降低為增加0.5倍，引導(dǎo)群眾在省內(nèi)就醫(yī)。明確參保群眾省內(nèi)異地住院和慢特病門診就醫(yī)，轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例下降15個(gè)百分點(diǎn)；到省外住院就醫(yī)的，轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員報(bào)銷比例為60%，其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例為50%；到省外就醫(yī)的門診慢特病患者，轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。

規(guī)范統(tǒng)一大病保險(xiǎn)政策。不再將醫(yī)保目錄外費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)支付范圍。全省統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，由原來的1—2萬元統(tǒng)一為1.5萬元，起付線以上費(fèi)用繼續(xù)執(zhí)行分費(fèi)用段累計(jì)報(bào)銷政策，即起付線以上5萬元以內(nèi)段、5萬元—10萬元段、10萬元—20萬元段、20萬元以上段，報(bào)銷比例分別為60%、65%、75%、80%。大病保險(xiǎn)年報(bào)銷限額由原來的省內(nèi)20—30萬元，省外15—20萬元，全省統(tǒng)一為30萬元。對(duì)于罕見病患者，單設(shè)大病保險(xiǎn)單行支付結(jié)算類型，以保障特殊群體待遇相對(duì)穩(wěn)定。在落實(shí)省外異地就醫(yī)大病保險(xiǎn)降低報(bào)銷比例基礎(chǔ)上，對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)大病保險(xiǎn)參照基本醫(yī)保同步降低報(bào)銷比例。

細(xì)化意外傷害報(bào)銷政策。現(xiàn)行各地市意外傷害報(bào)銷政策差異較大，導(dǎo)致意外傷害患者既遭受軀體疾病的傷痛，又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷糾紛，為維護(hù)參保群眾醫(yī)療保障權(quán)益，解決此類問題，對(duì)意外傷害報(bào)銷政策進(jìn)行細(xì)化，區(qū)分無他方責(zé)任、有他方責(zé)任、無法確定他方責(zé)任等情形，明確具體報(bào)銷政策，便于地市操作執(zhí)行，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。